民药讯（民族医药学院 张龙剑锋）2018年9月26日，有幸参加了“第五届兰茂论坛暨2018年云南省中医药界学术年会”。本次会议在楚雄召开，来自全省中医药行业的领导、专家、医师、学生、企业家、媒体共500余人参加此次盛会。论坛由云南省中医药学会、云南省中西医结合学会、云南省针灸学会、云南省民族民间医药学会、楚雄彝族自治州卫生计生委联合主办，中医药文化与信息化建设专业委员会、云南省中医医院、昆明市中医医院承办，广东一方制药有限公司、云南新世纪药业有限公司、楚雄老拔云堂彝医馆协办。
1.中国著名中医内科专家、国医大师张学文教授学术报告
张学文教授，以“中医药发展思路”为题做了学术报告，提到祖国医学是有着两千多年发展历史的古老学科，她在成千上万的历代医家们的不懈努力下，学科体系不断得以充实和完善。中医药学是建立在理论指导下、临床实践基础之上的一门中国传统医学，具有易行易效的实用性。在我们中医学术界，既不认可没有理论指导的实践者，也不认可没有临床实践经验的空头理论。一个名副其实的新一代中医名家一定要具有丰富的理论知识和扎实的临床经验，尤其是具有治疗某一种或某一类疾病的独特经验，这就要求有志于成为中医大家的入从临床实践的一点一滴做起，曰积月累，真正地精通有关疾病的发病关键和诊疗奥妙，从而树立起担当这一方面权威专家的良好形象。
全国各地的中医名家们，尤其是青年中医学家们发挥着生力军作用。中医药学博大精深，是建立在中医药理论指导下临床实践性很强的一门科学，故重视临床研究必需打好扎实的基本功。作为中医名家，应该在摸清常见病普遍防治规律的基础上突如抓两个方面，即中医急证和疑难病证（所谓抓两头）。带中间刚指常见病证。加强中医治疗急症研究。促进中医学术发展，是摆在我们面前的当务之急。
2.云南省著名名老中医、国医大师张震教授学术报告
张震教授以“中医病机理论与辩证论治的关系”为专题做了学术报告，认为人身照病之后，体内各种异常变化纷经复杂，古代医家们在长期医疗实践的过程中反复思考，经过心悟，发现体内病变普遍属性的一般规律，获得了“邪气盛则实，精气夺则虚”，“阳胜则热，阴胜则寒”以及“阳虚生外寒、阴虚生内热”等病变的原创性启示和理念。明代著名医学家张景岳《类经·疾病类》解释病机云“机者要也，变也，病变之所由起也”，表明病机概念之内涵是指患者所罹疾病的发生、发展与演化规律和机制，是体内病变的枢纽、关键或中心环节。作为中医诊断学范畴的“证”其实也就是对患者病机的集中反映与综合概括。
综合《内经》的有关论述：人体疾病皆由内外等因素所致。病变既成，正邪交争，阴阳失衡，气机紊乱，情况复杂。病机波及的大范围不外气、血、阴、阳，受病部位多集中于脏腑，一般属性主要为虚、实、寒、热，表里病变之动态态可表现为上逆、下陷、上亢、下注等。中医病机理论乃是辨证论治之主要依据，亦即诊病疗疾的所本之一。孔子日“君子务本，本立而道生”，对中医学术之掌握而言亦然。
3.全军中医药国医名师宁亚功学术报告
宁亚功教授以“糖尿病中医药分期论治”为题做了学术报告，认为中医药治疗糖尿病的研究历史悠久，疗效肯定、不良反应少，且能够延缓或减少并发症的发生，提高患者生存质量，其优越性逐渐显现，中医药全面介入糖尿病防治的全过程已是必然。但由于中医药治疗糖尿病疗效评价方法和标准尚未统一，使得中医药治疗糖尿病的优势和疗效难以得到广泛认可。
首先，中药有一定的降糖作用，虽然其降糖效果不如西药易显效，但其整体调节，缓解临床症状的优点明显优于西药。其降糖机理可能为:一是有类似胰岛素样作用或胰岛素刺激物作用，二是改善胰岛素抵抗，提高敏感性。其次，根据临床观察分析，中医强调阴阳平衡，注重整体调节的综合治疗，可能有修复受损的胰岛 β 细胞，恢复或部分恢复其功能的作用。第三，滋阴补肾、活血化瘀中药可能有整体调节内分泌系统，改善微循环，修复外周组织靶细胞功能的作用。第四，中医治疗方法多样，改善临床症状明显。药疗和食疗、内治和外治、针灸和推拿等多种疗法相结合，常可取得较好的改善症状的作用。第五，具有延缓并发症发生及有效治疗多种并发症的优势。
中医药对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等确实具有较好的治疗作用，能明显提高患者生存质量。此外中医药治疗糖尿病尚有安全、毒副作用少、无低血糖发生，具有长期耐受性等优点。正因如此，中医药治疗糖尿病的研究始终在深化，辨证论治的优势仍在发挥，这必将促进中医药全面介入糖尿病防治的全过程。
4.云南省中医药学会会长郑进教授学术报告
郑进教授以《主诉证治学的临床应用》为题做了学术报告，郑教授提出中医人一直在寻找一种贴合临床诊疗实际、能统一各种辨证方法、对临床普遍适用、过程量化并能全面反映病证特征的理想的诊病辨证方法。主诉证治侧重于从临床信息的主次、贡献度研究辨证，注重于症状的辨识，特色在于着重辨证过程的前期阶段，可以说主诉辨证学的应用为临床提供更为高效、便捷、规范的辨证思路。
主诉，是就诊病人向医生陈述主要最感痛苦的症状和体征、发生及持续时间。不能用诊断、体检结果来代替主诉。发病时间应描述确切。主诉辨证用于临床，一定要与问·望·闻·切四诊、 “写形”和理化检查相结合，临病人问所便，确定主证进行辨证的方法已经由来很久，《素问·长刺节论》: “听病者言”诊病，如《热论》、 《咳论》、《疟论》、《举痛论》，都是根据 “主诉”，提供热、咳、疟、痛，辨证写形医技理论依据的。东汉·张仲景六经辨伤寒，脏腑经络论杂病，以及清·叶天士、吴鞠通的三焦、卫气营血辨温病，都是以主诉、主病辨证论治的。
掌握 “主诉辨治法”抓住主诉，展开有序的望、闻、问、切四诊，以外揣法、整体观、病传论三大原则，推进询问病史、探讨病因、落实病位、阐明病机、分清病性、详悉病热、确定证名、依证立法、按法治方、验证疗效。只要熟悉中医经典理论，按序推进以上辨证的十个步聚，听其言、观其行、切其脉，熟能生巧地临病人问所便，而取得“辨证论治”、“辨病脉证并治”的有效结果。
主症是表现于外的现象，是疾病本质的反映，是认识病证的线索和向导。以主诉为核心而展开辨证，综合辨析，最终落实其病位、辨别其病性、确定其证型。该体系符合抓住主要矛盾，重视主诉，围绕主诉进行诊察的临床思维，相当程度上统一各种辨证方法，将症状进行分类，重视症状分类、症状组合与诊断权值的紧密关系，能比较全面地反映病证特征，是对更理想的诊病辨证方法和精准诊断的有益探索。
5小结
本次论坛弘扬了兰茂中医药文化，搭建了学术思想与经验交流平台，促进兰茂学术研究和学术成果的推广、应用与转化。作为一名研究生，应该认真总结、提炼和学习论坛发言名老中医药专家的学术思想、临床经验和技术专长，以名老中医为榜样，更加踏实做好中医研究。
